2人の看護師がORパッケージとERパッケージの違いを説明します
ヘルスケア・パッケージング用無菌パッケージングの中心的なエンドユーザーである看護師の方々の意見を聞くことはとても貴重です。
看護師が管理する無数の環境、手順、医療機器、またはこの膨大な多様性が看護師の医療パッケージングの経験にどのように影響するかを考えたことがありますか?私は、その疑問に答えるために2人の看護師Brooke Wieferich(RN、BSN、CEN、ER担当)とAmber Wagner(RN、BSN、心臓血管OR/ER担当)にインタビューしました。手術室(OR)と緊急治療室(ER)の違い、これらの違いがどのように無菌室やパッケージングに影響するか、また、重要なエンドユーザーである2人がそれぞれの環境で何を最も重要視しているかについて、さらに理解を深めてください。
Haley Schrauben(HS):ERおよびORの環境について話を聞かせてください。これらの部屋はどのような構成になっていますか。そのスペースの外観や雰囲気などはどうですか。
Brooke Wieferich(BW):ERは「体系化されたカオス」です。常に何が起こるかわかりません。部屋は小さいです。簡単な処置であれば、看護師と患者だけが部屋に入ることがありますが、外傷の治療の場合は、患者、付添人、臨床看護師、カルテ記録看護師、主任看護師、研修医、薬剤師などの多くの人々が小さい部屋に詰め込まれます。カートやベッド、その他の不安定な台の上で滅菌製品を開封することもあります。滅菌野も明確にされておらず、入室するタイミングによっては、誰もがその滅菌野の場所を認識しているわけではありません。これは一般的に、経験を積むほどわかってきます。
Amber Wagner(AW):ORでは、滅菌野はかなり明確にされており、広いスペースが確保され、より多くの人に認識されています。パッケージは滅菌野で開封します。誰かが手洗いを済ませて入ってくると、滅菌デバイスを手に取る準備が整います。私は心臓血管分野を担当しています。そのほとんどは、もっぱら心臓切開手術を行いますが、血管手術や肺移植を行う場合もあります。これらの手術は多くの場合、8~10時間かかります。看護師はスケジュールに応じて交代しますが、手術全体は同じ外科医が担当します。
HS:ERからORへの搬送は、どのように行われますか。引き継ぎはありますか。いつどのように引き継ぎが行われますか。ERの看護師には、ORでまだ役割がありますか。
BW:外傷での搬送の場合は、外傷チーム全員(ERの看護師を含む)がORのドアまで患者に付き添います。重症度によっては、患者と一緒に移動することもあります。新しい滅菌野が設定され、すべて新しいデバイス、新しいベッドなどが用意されます。
AW:一般的に、外科医が対応できるときはいつでも、搬送が行われます。症状の緊急度によっては、室内に15人程度が配置され、チームが滅菌野を設定するのに10分しかない場合もあります。すべてのデバイスを数えることになっていますが、生死にかかわる状況では、ベストを尽くします。患者が安定しているその他の状況では、チームは外科医を待ちながら、1時間かけて設定できます。
BW:安定した患者での虫垂切除術など、緊急性の低い状況では、準備ができたら、ORチームがERから患者を搬送します。
HS:それぞれの環境で、どのような処置が最も一般的ですか。
BW:ERでは一般的に、腹痛、胸痛、頭痛、発作、敗血症、脳卒中の患者を診察します。
AW:心臓血管分野のORで最も一般的な処置は、冠動脈バイパス移植であり、ほとんど毎日この処置を行っています。また、診断血管造影や開いたAAA(腹部大動脈瘤)の修復も行っています。
HS:最も頻繁に扱う医療機器のうち、滅菌パッケージに梱包されており、無菌搬送が必要なものはどのようなタイプですか。2つの環境で類似するデバイスがありますか。または、パッケージングの取り扱いにおいて類似点がありますか。
BW:ERでは、カテーテル、特にフォーリー・カテーテル、中心および動脈ライン、胸腔チューブ、一部のパッケージ済みトレイを最もよく扱います。
AW:ORでは、クロージャーやCor-Knot、縫合糸、医薬品、多数の鉗子、その他の「剥離パック」機器のような、心臓弁置換用のトレイに入った器具、追加の医療用品、およびデバイスを数多く使用します。中心および動脈ラインは、ERとORの両方で使用されています。カテーテルも同様です。ただし、滅菌野はORではかなり定型化されており、スペースが広くなっています。
BW:ERでは同じではありません。スペースが違いますし、一定ではありません。症状の緊急度が異なるため、滅菌野は一定していません。患者に意識がある場合もない場合もありますし、手術室看護師にデバイスを渡すことは決してありません。
HS:デバイスを無菌状態で渡すために、それぞれの環境でどのような方法を使用していますか。
BW:医師が処置を行っている場合は、私が医師にデバイスを渡します。これはデバイスおよび滅菌野に応じて、「まとめて置く」場合と「手渡す」場合がありますが、私はたいてい「まとめて置く」方法にしています。多くの場合、パッケージを開封する看護師が処置も行うため、パッケージを開封したのと同じ人がデバイスも扱います。
AW:私の場合は実際のところ、デバイスがどれほど大きくてかさばるか、または手術室看護師がどれほど忙しいかによって異なります。また、パッケージの開封の難しさによっても異なる場合があります。剥がすのが難しい場合は、まとめて置くのに比べて、手渡すほうが簡単です。私は一般的に、デバイスを床に落とさないように、デバイスを手術室看護師に直接手渡すほうがよいですが、看護師によっては、まとめて置く方法がやりやすいと考えています。
HS:設定を必要とする複雑な滅菌デバイスを扱っていますか。その場合、パッケージングはどのように役立ちますか。または、役立ちませんか。
AW:ORでは、バルーン血管形成術を行う場合があります。血管拡張用のデバイスを手術室看護師に手渡した後、手術室看護師はそれを準備する必要があります。人工弁にも準備が必要です。または、医薬品の混合が必要な場合があります。これには、1つの大きなパッケージに複数のパッケージが含まれる場合があります。弁閉鎖用の個々のCor-Knotを開封して、ガンに取り付ける必要もあります。
BW:ERでは、ポート・アクセス法による処置の場合、個々のプレフィルド滅菌10 ccシリンジを用意したり、溶液のバイアル(シリンジを洗い流すため)に接触することなく、滅菌野でシリンジと針をセットする方法を見つけたりする必要があります。大きな滅菌パッケージの一部として、プレフィルド10 ccシリンジが含まれているとよいと思います。ほとんど誰も、処置用キットに含まれている手袋を使用しません。通常は、自分に合うものを自分で用意します。
AW:一般的に、私が扱っているパッケージングは、簡単に開封できるようです。二重包装や中蓋付きのトレイのように、やり直すことができるパッケージングがよいと思います。パッケージが大きいほど、明らかに開封しやすいです。大きいパッケージは持ちやすいですから。
BW:ほとんどのパッケージングが開封しやすいということに同意します。私は滅菌IVトレイを使用して、ルアー・ロックとIVを並べています。また、フォーリー・カテーテル・トレイを使用して、デバイスを並べています。
AW:パッケージングが少ないほうが助かります。フォイル・パウチは、パッケージを剥がすのに手間取ります。パウチの幅がかなり狭い場合、それに接触せずにデバイスを渡すのが難しくなります。しかし、一般的にパッケージングは大きな進化を遂げています。1つのパッケージにより多くのものを含めることができれば、さらに良くなります。
HS:役に立つと思うパッケージング機能、デバイスの安全性でより自信が持てるようになるパッケージング機能、または処置時の効率を高めるパッケージング機能はありますか。
BW:一般的に、パッケージを簡単に開封できる必要があります。繰り返しますが、1つのパッケージにより多くのものを含めることができ、手間が減れば、さらに良くなります。
AW:看護師の経験が増えれば、さらに良くなります。新しいパッケージングについての教育や、最適な開封方法についての教育を増やせば役立つでしょう(私は同僚が教えてくれるまで、「シェブロン」シール・デザイン付きのパウチは中央から簡単に開封できることを知りませんでした。私は隅から開封するものだと思っていました)。パッケージングを扱うチャンスが多ければ役立つでしょう。特に、高価なデバイスを扱うのに緊張したり、触ってよいものと触ってはいけないものがわからない、看護師としてのキャリアが浅い頃は、それが役立つと思います。
BW:ええ、私は考えたことがありませんでしたが、パッケージングを扱い、それに慣れることができるだけで、役に立つでしょう。
HS:それぞれの環境でパッケージングをリサイクルしていますか。
AW:ORでは、リサイクル用回収箱(さまざまな材料)が指定されています。パッケージングが患者に接触していない限り、リサイクルできます。患者が室内に入る前でも、パッケージングを滅菌野から取り出すことができます。患者が入室する前に、75の縫合糸を開封してもかまいません。
BW:ERでは、何もかもが慌ただしく進むため、これは容易ではありません。室内にリサイクル用回収箱を設置しようとしましたが、結局多くの人がごみ箱として使用することになりました。部屋に人が頻繁に出入りするため、その文化を変えるのは難しいです。
AWおよびBW:材料がリサイクル可能であることを示す何らかの表示がパッケージに付いていれば、明らかに役立つでしょう。
HS:COVID-19は、ORやERでの一般的な経験にどのような影響を及ぼしましたか。
AW:OR環境とER環境は大きく違います。ORはさほど影響を受けておらず、ある程度保護されています。患者は処置の前にPCR検査を受け、その結果次第でチームは必要に応じて対処できます。
BW:ERでは、陽性の可能性がある患者とそうでない患者がわかりません。したがって、患者がPCR検査を受け、その結果が判明していない場合でも、すべての患者が陽性であると想定する必要があります。私たちは基本的に、常にCOVID PPEを着用する必要がありますが、ワクチンの接種を受けた従業員が増えるにつれて、これは変わり始めています。
AW:私たちは、病院全体で常にマスクを着用し、社会的距離を取っています。カフェテリアは従業員のみが利用できます。私たちは皆、COVIDのニーズにいつでも対応できることを期待されています。
その期待に応えられると思います!この対談の主催者側である私たちにとって、ここで共有された詳細は、実際の現実を明らかにしてくれます。それによって、パッケージ設計の考案プロセスを知らせ、改善につなげることができます。臨床の専門知識を共有してくださったBrookeとAmberに、そしてあらゆる現場で日々医療に取り組んでいる看護師の皆さんに御礼を申し上げます。ハッピー・ナース感謝週間!